人民網北京3月6日電（記者趙敬菡、傅立波）昨日，溫家寶總理的政府工作報告中，有關醫療改革的內容頗具新意，雖篇幅減短，但重要性更大。 報告指出：深化醫藥衛生事業改革發展。鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，加快公立醫院改革，鼓勵社會辦醫。扶持中醫藥和民族醫藥事業發展。健全全民醫保體系，建立重特大疾病保障和救助機制，全面開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作。今年新農合和城鎮居民基本醫療保險財政補助標準由每人每年240元提高到280元，人均基本公共衛生服務經費標準由25元提高到30元。 中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰認為，篇幅減少，并不意味著重要性降低。歷年報告都有單獨的段落來布置醫療改革的工作任務，體現了國家對于醫改的重視。今年的內容雖然少，但勝在言簡意賅，高度濃縮。并且，最近國務院出臺了一系列醫改相關政策，已經十分充分，報告中無需過多重復。 王虎峰特別指出，報告原文的表達十分精確：“排序都是經過斟酌，按照當前面臨的主要問題和輕重緩急提出的，我認為十分恰當。首先提到基層，然后是公立醫院改革、社會辦醫，后面是醫保。這樣的排序符合當前醫改的實際工作情況，也指明了下一步主攻方向。” ●【2013年】鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制 【2012年】鞏固完善基本藥物制度，加強基層醫療衛生服務體系建設。 【2011年】在基層全面實施國家基本藥物制度。建立完善基本藥物保障供應體系，加強藥品監管，確保用藥安全，切實降低藥價。 【2010年】在60％政府舉辦的基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，其他醫療機構也要優先選用基本藥物。推進基本藥物集中采購和統一配送。基本完成城鄉基層醫療衛生機構建設規劃。 【各方聲音】 許樹強（全國政協委員、衛生部中日友好醫院院長）：“三級醫院床位使用率為106．2％，而社區衛生機構床位使用率只有57．7％。”他建議，用信息技術將大、中、小醫院串聯起來，使居民可以在不同醫療機構內得到連續的健康服務，推動不同醫療機構間的業務協作，提高衛生資源配置和使用效率。 陳海嘯（全國人大代表、臺州醫院院長）：基層醫院給我的最大感受是，醫院專業人員的缺乏，社會對醫護人員支持的聲音太弱，還有培訓機會太少。軟件建設任重道遠。基層醫務人員的培訓和素質亟待提高。 鄧小虹（國務院參事）：“不是所有的疾病都需要到大醫院看大專家的。比如說常見病、多發病，還有一些預防保健的工作，先由你身邊的醫生來解決，真正需要住院的時候，由他給你轉診到大醫院里，這樣才能夠使我們的醫療資源得到最大化的利用，使我們的社會保障資金能夠得到最有效的使用。” 王虎峰（中國人民大學醫改研究中心主任）：建立國家基本藥物制度是2009年提出的醫改五項重點工作之一。在過去的幾年里，這項制度要建立、推行，十八大時提出要“鞏固”，這次報告提出“鞏固”和“完善”，我十分贊成。醫改進行中各項政策都要不斷微調，在保持有利、有效方面的同時，還要不斷改進，彌補缺陷，減少負面影響，盡快與其他配套制度的銜接。可以說，報告字數不多，但精髓已經表達出來了，告訴我們今后要在“完善”上下功夫。 ●【2013年】加快公立醫院改革 【2012年】推進公立醫院改革，實行醫藥分開、管辦分開，破除以藥補醫機制。 【2011年】抓好公立醫院改革試點。鼓勵各地在醫院管理體制、醫療服務價格形成機制和監管機制等方面大膽探索。 【2010年】開展公立醫院改革試點，堅持基本醫療的公益性方向，創新體制機制，充分調動醫務人員積極性，提高服務質量，控制醫療費用，改善醫患關系。 【各方聲音】 王虎峰（中國人民大學醫改研究中心主任）：以公立醫院為主的醫療服務體系建設是“樞紐工程”，它決定了醫療服務的質量，也決定了整個衛生事業的健康發展。醫改四年來，各個報告和文獻中，都優先提到要“建立人人享有基本醫療衛生服務”，提到醫保全覆蓋，而本次報告中，把“加快公立醫院改革”放到醫保體系之前，明確了下一步醫改的主攻方向。同時，公立醫院改革試點已經開展了一段時間，基本達到了試驗、嘗試、探索的目的，急需總結經驗，盡快推行，讓試點成為“家常飯”。所以，加快公立醫院改革是未來醫改工作的重中之重。 陳仲強（全國政協委員、北京大學第三醫院骨科）：根據報告的部署，今年可能在更大的范圍推開公立醫院改革試點，包括取消以藥養醫，藥品零加成，改變就醫模式，提高醫務人員待遇等。此外，取消以藥養醫后的補償機制的建立，也是一個重要任務。僅僅依靠醫療服務價格的提升，不足以補償取消藥品加成、醫藥分開的缺口。但是如何補償，準備拿出多少錢補償，目前還沒有看到明確的解決方案。加快公立醫院改革的目標很明確，但一些資金配套政策還有待明確。 ●【2013年】鼓勵社會辦醫 【2012年】鼓勵引導社會資本辦醫，加快形成對外開放的多元辦醫格局。 【2011年】鼓勵社會資本舉辦醫療機構。放寬社會資本和外資舉辦醫療機構的準入范圍。 【2010年】大力支持社會資本興辦醫療衛生機構，在服務準入、醫保定點等方面一視同仁。 【各方聲音】 莊一強（中國醫院協會副秘書長）：鼓勵社會辦醫是一個非常好的現象。公立醫院辦的基本醫療服務不僅僅是政府的責任，也是整個社會的責任。如果是由社會化辦醫，就是多元化辦醫，用社會資金來舉辦醫療服務，也是政府發展醫療的一個同盟軍，有助于緩解看病難問題。 秦小明（國務院參事）：堅持公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展，加快形成多元化辦醫格局，是醫藥衛生體制改革的基本原則和方向。2005年至2011年，民營醫院診療人次從6650萬增加到20629萬，住院人數從208萬增加到1047萬，分別增加了210%和403%，遠高于公立醫院增長速度。因此，加快推進民營醫院健康發展，是增加醫療資源總量，加強醫療服務體系薄弱環節建設，滿足部分患者對高端醫療服務需要，在一定程度上解決看病難問題的有效途徑。 周生來（北京安貞醫院副院長）：我覺得這是一個非常好的醫改措施。實踐證明，它將是一個利國利民的戰略舉措。因為隨著改革的深入，由計劃經濟走向市場經濟，很重要的要明確政府該管什么，不該管什么，政府由全能政府走向有限政府。有限政府的概念就是有所不為才能有所作為。在醫療衛生行業也是這樣。醫院不可能全由政府包養，要更多地利用市場資源，去發展醫療衛生事業。 盤仲瑩（和睦家醫療集團副總裁、北京和睦家醫院院長）：作為社會資本醫療機構的代表，對這些政策，我們非常歡迎，但同時，我們也希望這些政策不僅僅是停留在紙面上，而能夠有具體的實施和優惠的舉措，能夠落地，能夠盡快地實施下來。 王虎峰（中國人民大學醫改研究中心主任）：這幾個字可以說是高度濃縮，有極大的精神力量。在提到公立醫院改革的時候，同時提到了社會辦醫，也就是放到了同樣的位置加以安排。以往的政策、安排，常常不自覺地把政策對象當做是公立醫院，這次報告做了新的示范。以后考慮醫改時，就不光是公立醫院改革了，應該是站在建立和完善醫療服務體系的高度，把公立和非公立的在一起考慮，更能解決居民看病問題。 陳仲強（全國政協委員、北京大學第三醫院骨科）：目前社會辦醫還存在很多問題。盡管各地政府支持社會辦醫，但是民營盈利的醫療機構基本還處于弱勢。建醫院容易，但發展醫院和人才培養的路很漫長。在學術氛圍，社會信任度，甚至政府補貼方面，民營機構與公立機構還是有很大差別的。社會辦醫是趨勢，是方向，但仍需要在方方面面進行完善，才能保證其健康發展。當然，民營醫療機構要注意不能急功近利，要長線發展。 ●【2013年】扶持中醫藥和民族醫藥事業發展 【2012年】扶持和促進中醫藥和民族醫藥事業發展。 【2011年】大力發展中醫藥和民族醫藥事業，落實各項扶持政策。 【2010年】扶持和促進中醫藥、民族醫藥事業發展。 王虎峰（中國人民大學醫改研究中心主任）：醫改幾年來，國家出臺的一系列政策都提到了，要扶持和發展中醫藥和民族醫藥。今年的政府工作報告也不例外，我個人認為，這段話放在中心段落內，體現了國家對它的重視，應該是今后工作的重點，也應該是與整個醫改同步推進，協同發展，這樣理解才算完整。 ●【2013年】健全全民醫保體系 【2012年】加快健全全民醫保體系，鞏固擴大基本醫保覆蓋面，提高基本醫療保障水平和管理服務水平。 【2011年】提高基本醫療保障水平。穩定提高城鎮職工、居民醫保參保率和新農合參合率。 【2010年】繼續擴大基本醫療保障覆蓋面。 王虎峰（中國人民大學醫改研究中心主任）：過去三年，報告中把醫保放在第一位，這次放在后面了，不是不重要，而是工作重心有所調整。之前，在醫保體系建設方面投入的精力較大，目前已進入完善階段，需要做的是“健全”，而不是“建立”。如何提高效率，如何更好地完善，如何提高服務水平，提高醫務人員待遇等等，還有非常繁重的“健全”工作有待開展。 ●【2013年】建立重特大疾病保障和救助機制，全面開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作。 【2012年】全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。 【2010年】開展農村兒童白血病、先天性心臟病醫療保障試點，盡力為這些不幸的兒童和家庭提供更多幫助。 王虎峰（中國人民大學醫改研究中心主任）：現行的三大基本醫療保障體系（新農合、城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險）能給廣大群眾提供基本的醫療保障，但是僅僅依靠這些，不能解決所有的問題。所以，要在“基本”之外，針對弱勢群體，建立重特大疾病保障和救助機制，彌補醫療保障體系的空白。這次報告在有限的篇幅內重點提到這項工作，說明了它的重要性。 ●【2013年】今年新農合和城鎮居民基本醫療保險財政補助標準由每人每年240元提高到280元，人均基本公共衛生服務經費標準由25元提高到30元。 【2012年】城鎮居民醫保和新農合補助標準提高到每人每年240元。 【2011年】今年要把新農合和城鎮居民醫保財政補助標準提高到200元。今年全國人均基本公共衛生服務經費標準提高到25元。 【2010年】今年要把城鎮居民基本醫保和新農合的財政補助標準提高到120元，比上年增長50％，并適當提高個人繳費標準。 陳仲強（全國政協委員、北京大學第三醫院骨科）：報告回顧了5年來發展成就，新農合和城鎮居民基本醫療保險補助標準的逐年提高，是我國醫藥衛生事業發展的一個重要的成就，也體現了政府對于衛生事業的持續關注。今年又明確了新的補償標準提高的辦法，給出了十分精確的數字。但是今年并未明確個人支付比例，以及支付總額的具體措施。幾年來，個人醫保支付比例逐年下降，今后的形式也是如此。提高支付總額，降低個人支付比例，可以說目標很明確，但是措施尚未明確。希望盡快看到具體方案，保證目標不落空，更好地緩解看病貴的問題。 |
